GUIA DE SERVICIOS Y COMPONENTES OFRECIDOS EN EL BANCO DE SANGRE DEL HOSPITAL NACIONAL

Jefa del Departamento: Dra. Sandra De los Santos.

Horario de atención:

Unidad de Medicina Transfusional: todos los días 24 horas.

 Centro Productor de Hemocomponentes: 07:00 a 17:00 horas

Atención a donantes: Todos los días de 07:00 a18:00 horas

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INTRODUCCIÓN:

El siguiente material tiene como objetivo principal proporcionar una información básica en lo correspondiente a servicios y componentes ofrecidos (basados en los estándares de trabajo establecidos por el Programa Nacional de Sangre), a fin de lograr un trabajo coordinado con los médicos, alcanzando una eficaz planificación, control y mejoramiento continuo para un mayor beneficio para los pacientes.

El objetivo común de los Servicios de Sangre es el de PROPORCIONAR AL PACIENTE EL HEMOCOMPONENTE ADECUADO Y OFRECER OPCIONES TERAPEUTICAS, EN EL MOMENTO OPORTUNO, AL MINIMO COSTO Y SOBRE TODO CON LA MAYOR CALIDAD POSIBLE. 1

El uso apropiado de la sangre y productos sanguíneos (Hemocomponentes/Hemoderivados), así como opciones terapéuticas por Hemoterapia; significa la transfusión de productos sanguíneos o procedimientos diagnósticos/Terapéuticosseguros para tratar aquellas condiciones que pueden conllevar a morbilidad significativa o mortalidad, Y NO PUEDEN SER PREVENIDAS O MANEJADAS EFECTIVAMENTE POR NINGUN OTRO MEDIO, esto solo puede lograrse mediante un enfoque coordinado en el cual el Servicio de Sangre y los médicos trabajen de cerca y en colaboración para manejar los componentes del proceso transfusional que le correspondan.

• DETERMINACIONES REALIZADAS EN EL SERVICIO
• INMUNOHEMATOLOGIA:   a. Grupo ABO, Rh D, Kell y fenotipos Rh (Antígenos CcEe).

b. Test de Coombs Directo (PAD: prueba de la antiglobulina directa Humana) e identificación del tipo de Anticuerpo implicado – Monoespecifico (IgG/IgA/IgM/C3d/C3c).

c. Pesquisa de Anticuerpos Irregulares (PAI: prueba de la antiglobulina indirecta).

d. Identificación de Anticuerpos Irregulares.

e. Hemaglutininas Anti-A y Anti-B con titulación de las mismas.

f. Perfil Inmunohematologico de la Embarazada y seguimiento de los casos especiales.

g. Perfil Inmunohematologico de Pacientes con patologías autoinmunes y/o hematológicas.

h. Técnicas Especiales: Fenotipo Extendido, Adsorciones (Autólogas y Alogénicas), Elución.

i. Prueba Cruzada o Test de compatibilidad con los CGR a transfundir en pacientes que lo ameriten.

• SEROLOGICAS:                    a. Antígeno S de la Hepatitis B (Antígeno Australiano): HBsAG

b. Anticuerpos totales Anti Core de la Hepatitis B: Ac HBc

c. Anticuerpos contra el virus de la Hepatitis C: Anti HCV

d. HIV 1 y 2: HIV Ab/Ag combo (Anticuerpos y Antígeno)

e. Chagas (anticuerpos totales)

f. Sífilis (anticuerpos treponémicos)

g. HTLV I y II (anticuerpos totales)

• RECEPCIÓN DE MUESTRAS PARA INMUNOHEMATOLOGIA Y SEROLOGIA

PARA INMUNOHEMATOLOGIA:

Las mismas deben ser muestra de sangre entera con anticoagulante, debidamente identificadas con el nombre del paciente, VOLUMEN MÍNIMO ADULTOS 2 ml Y 500 ul EN PEDÍATRICOS.

El pedido debe ser completado de manera correcta con todos los datos: nombre y apellidos del paciente (si tuviere más de un nombre y un apellido escribir todos y numero de contacto del familiar o representante legal), servicio de procedencia, Nº de C.I.P y Nº de ficha, si se tratare de Recién nacidos escribir el grupo de la madre o si se desconoce enviar un pedido con muestra de la Mama para su estudio en paralelo. Entregar en recepción para su codificación e ingreso al sistema informático.

NO SE RECEIBIRÁN MUESTRAS EN JERINGAS, MUESTRAS COAGULADAS NI AQUELLAS QUE NO CUMPLAN CON LOS REQUISITOS ARRIBA EXPUESTOS.

PARA SEROLOGÍA:

Las mismas deben ser muestra de sangre entera con anticoagulante o suero/plasma, debidamente identificadas con el nombre del paciente, VOLUMEN MÍNIMO ADULTOS 5 ml de sangre total y  1,5 ml de sangre total  EN PEDÍATRICOS.

El pedido debe ser completado de manera correcta con todos los datos: nombre y apellidos del paciente (si tuviere más de un nombre y un apellido escribir todos), servicio de procedencia, Nº de C.I.P y Nº de ficha. Entregar en recepción para su codificación e ingreso al sistema informático.

NO SE RECEIBIRÁN MUESTRAS EN JERINGAS NI AQUELLAS QUE NO CUMPLAN CON LOS REQUISITOS ARRIBA EXPUESTOS.

• PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS/TERAPEUTICOS

• PERFIL INMUNOHEMATOLOGICO DE LA EMBARAZADA (Incompatibilidad ABO y Rh Feto-Materno con riesgo de EHFN y Aloinmunización de la madre), y seguimiento para planificación familiar por embarazos futuros de riesgo.

• PERFIL INMUNOHEMATOLOGICO DE PACIENTES INMUNOLOGICOS O HEMATOLOGICOS (Estudio de Autoanticuerpos, Fenotipificacion Extendida, Técnicas Especiales).

• TECNICA DE AFERESIS (Profesionales Especialistas en Hemoterapia en evaluación coordinada con las demás especialidades que corresponda (Reumatología/Hematología/Neurología/Nefrología/Medicina Interna/Medicina Critica); contando con equipo de punta (SPECTRA OPTIA APHERESIS SYSTEM) para tratamientos de primera línea o alternativos en patologías bien documentadas y con base en evidencia científica utilizando como referencia la guía de la ASFA ACTUALIZADAS CADA 2-3 AÑOS – Recambio Plasmático Terapéutico (RPT), Leucoaféresis, Trombocitaféresis, Eritroaféresis); además de la obtención de Hemocomponentes (DONACION) por técnica de aféresis como Plaquetas y Plasma.

• COMPONENTES PRODUCIDOS EN EL SERVICIO:

1. GLOBULOS ROJOS CONCENTRADOS-GRC ( Opcional: Leucorreducido)

Se obtienen a partir de una donación de sangre de aprox. 450 ml a la cual se le ha extraído el plasma mediante centrifugación y contiene una hemoglobina no menor a 45 gr y un hematocrito de 55ª 75% en un volumen de entre 200 y 300 ml. La unidad contiene una solución anticoagulante CPD-A1 (citrato, fosfato, dextrosa, adenina) que permite mantener viables los hematíes durante 35-42 días almacenados entre 2 – 6ºC. ₁

Función: incrementar la capacidad de la sangre de transportar oxígeno a los tejidos elevando la concentración de hemoglobina. ₃

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES (O DE COMPATIBILIDAD)

Las pruebas de compatibilidad se efectúan antes de transfundir GRC en pacientes que lo requieran para asegurar que los hematíes del donante son compatibles con el suero/plasma del receptor. Las pruebas de compatibilidad comprenden la determinación de los grupos ABO y RH del receptor y del GRC a transfundir (KELL y fenotipado del Rh en niños, mujeres en edad fértil y politransfundidos); así como el estudio de la presencia de anticuerpos irregulares en el suero del mismo, utilizando paneles de hematíes con antígenos conocidos. La prueba cruzada permite descubrir anticuerpos en el receptor, contra antígenos del donante.

Es esencial identificar correctamente las muestras de sangre del receptor que se van a utilizar en las pruebas de compatibilidad. La mayoría de las reacciones transfusionales fatales son debidas a errores de transcripción y/o identificación.

La pesquisa de anticuerpos irregulares tiene una validez de 5 días (se repiten cada 5 días para descubrir aloinmunizaciónes), a excepción de los Recién Nacidos para los cuales se realiza una sola vez hasta que los mismos cumplan los 3 meses de vida, de ser posible acompañar el pedido de transfusión con una  muestra de sangre de la madre del RN.

PARA TRANSFUSION DE CGR SERAN REQUERIDOS UNA MUESTRA DE SANGRE DEL RECEPTOR CON CADA SOLICITUD TRANSFUSIONAL EN EL CONTEXTO DE ASEGURAR LA COMPATIBILIDAD (SEGURIDAD TRANSFUSIONAL), NO ASI CON COMPONENTES PLASMATICOS DONDE SI EL PACIENTE YA CUENTA CON 3 PROCEDIMIENTOS TRANSFUSIONALES O MAS, YA NO SERAN REQUERIDAS.

• PLASMA FRESCO CONGELADO-PFC

Es un componente que se obtiene separándolo de la sangre entera dentro de las 6 horas de la recolección y luego congelándolorápidamente a una temperatura menor a -18ºC. Contiene factores de la coagulación estables (II, VII, IX, X), factores lábiles (V y VIII), albúmina e inmunoglobulinas en un volumen promedio de 200 ml.₃

Función: En medicina transfusional se utiliza para proveer factores de la coagulación. ₃

_{El plasma excedente es enviado para la industria, en donde se devuelve al ministerio como medicamentos.}

• CONCENTRADO PLAQUETARIO-CP (Pool de plaquetas)

1 unidad de Plaquetas puede obtenerse de un solo donante de sangre, con un volumen aproximado de 50-60ml y contiene al menos 5,5.10¹⁰ plaquetas.

EL CP o Pool es un componente sanguíneo que contiene en un volumen de 150-200ml al menos el 85% de las plaquetas de la sangre procesada (2,5.10¹¹).

Una vez obtenida mediante el fraccionamiento de varias unidades de sangre (3 a 4), el concentrado permanece dentro de una bolsa cerrada en constante agitación a una temperatura entre 20-24 ºC con un periodo de conservación máximo de cinco días. ₁

El concentrado plaquetario puede obtenerse también por plaquetaféresis de un solo donante y equivale a un mínimo de 8 concentrados estándar, contiene alrededor de 3.5×10¹¹ plaquetas, suspendidas en un volumen aproximado de 200-300 ml de plasma.

Dosis Adultos: 1 unidad de Plaquetas por cada 10 kg/peso (Pool o Concentrado) o un concentrado obtenido por aféresis.

• CRIOPRECIPITADOS-CRIO

Se obtiene del plasma fresco congelado utilizando la propiedad que tienen algunas proteínas de precipitar en frio, es un componente rico en factor VIII, factor de Von Willebrand, factor XIII, fibronectina y fibrinógeno, en un volumen de 30ml.

El crioprecipitado puede ser indicado en deficiencia de fibrinógeno congénita, disfibrinogenemia o hipofibrinogenemia adquirida (CID, transfusión masiva) cuando el nivel fibrinógeno plasmático está en un nivel < 1 g/l.

• PROTOCOLO DE DISTRIBUCIÒN DE HEMOCOMPONENTES:
• Completar de forma correcta el formulario de SOLICITUD DE TRANSFUSION, sin obviar ningún dato requerido en el mismo (esto agilizará la preparación del hemocomponente solicitado, facilitando encontrar ficha del paciente e historial de estudios y transfusiones), fundamental contar con Nº de CIP y Nº de Ficha. En caso de Recién nacidos informar además el grupo de sangre de la madre.

El médico prescriptor de la transfusión, que firmara la solicitud, debe estar  claramente identificado, así como la fecha y hora en que se realiza.

• Entregarlo en RECEPCIÓN, junto con una muestras de sangre anticoagulada del paciente (debidamente identificada) si se tratara de una primera vez, si la prueba pre transfusional ha caducado o con cada solicitud transfusional si se solicitaran CGR; si se tratare de solicitud de componentes plasmáticos (PFC, Plaquetas o CRIO) al contar con 3 procedimientos transfusionales ya no será requerido. Se comprobara que la información de la petición coincida con la información de la muestra y en caso de discrepancia o duda se solicitará una nueva muestra. La correcta realización de este procedimiento evita la aparición de errores tanto en la identificación de la muestra como del paciente, previendo posibles reacciones transfusionales que pueden llegar a ser causante de complicaciones graves e incluso fatales.
• Se verificará ficha del paciente y si cuenta con donantes, si no cuenta con donantes se solicitará la presencia de familiares para dialogar sobre la reposición de unidades utilizadas. El banco de sangre se sustenta principalmente de donaciones por reposición, por este motivo es condicionante la reposición de las unidades utilizadas de manera a no privar a ningún paciente de tan preciado recurso terapéutico.
• El tiempo de preparación del hemocomponente será determinado por el pedido de sangre, según lo indicado por el médico que realiza dicho pedido, dando prioridad a las urgencias, y si se tratare de un CODIGO ROJO (SIN TIEMPO PARA LOS ESTUDIOS PRE-TRANSFUSIONALES) debe llevar firma y sello del médico quien es responsable absoluto de esta transfusión con la aclaración respectiva del motivo.
• Los componentes serán retirados del servicio por el interno, residente, personal de enfermería, auxiliar o proveedores del quirófano.
• Los componentes preparados se encuentran rotulados y destinados a un paciente, si ese paciente no los utilizará se ruega devolverlos al banco de sangre, teniendo especial atención con los GRC, para la buena conservación de manera a no disminuir su calidad (los mismos pueden permanecer a temperatura ambiente solo hasta dos horas, si estuvieren a temperatura ambiente por más tiempo serán desechados ya que no se puede dar fe de la calidad de los mismos) y sobre todo NO TRANSFUNDIR A OTRO PACIENTE.
• En caso de que el paciente no llegare a transfundirse el componente, éste debe ser devuelto de inmediato  al banco de sangre, teniendo especial cuidado con los GRC que no deben perder la cadena de frio (mantener de 2-6ºC)  y solo son viables hasta dos horas a temperatura ambiente, si son devueltos en condiciones inadecuadas los mismos serán desechados; en caso de PFC son viables hasta 24 horas después de ser descongelados.

CIRUGIAS PROGRAMADAS

Para las cirugías programadas el médico residente a cargo del paciente deberá conversar con los familiares sobre los volúmenes de GRC que está previsto utilice el paciente e indicarle que debe acercarse al banco de sangre para ser informado sobre el protocolo de depósito.  Una vez presentados los donantes en el banco de sangre se le entregará al familiar una CONSTANCIA DE DEPOSITO, la cual deberá entregar al médico a cargo. También deberá acercar al servicio una muestra de sangre anticoagulada del paciente para realizar las pruebas pre transfusionales y conocer de antemano el grupo ABO y Rh del paciente; esto ayuda a prever inconvenientes y asegurar contar en stock con componentes compatibles.

• CONSIDERACIONES GENERALES

• Se requiere consentimiento informado para la transfusión.
• PARA TRANSFUSIÓN DE GRC LA CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA NO DEBE SER EL ÚNICO FACTOR A TENER EN CUENTA PARA EFECTUARLA(EN EL SERVICIO SE ENCUENTRAN DISPONIBLES GUIAS PARA EL USO APROPIADO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS EN PACIENTES ADULTO Y PEDIATRICOS, REDACTADOS POR EL PROGRAMA NACIONAL DE SANGRE – MSPyBS, ADEMAS DE PROFESIONALES MEDICOS ESPECIALISTAS EN HEMOTERAPIA PARA ACLARAR CUALQUIER DUDA).
• La decisión de transfundir GRC debe basarse en la necesidad de aliviar los signos y síntomas de hipoxia, el médico que prescribe la transfusión debe tener conciencia de los riesgos de infecciones transmisibles por transfusión y otras complicaciones.
• El médico que prescribe debe registrar claramente el motivo de la transfusión.
• Una persona capacitada, preferiblemente una enfermera, debe monitorear el acto transfusional y tomar la medidas que correspondan (según su capacitación) si hay fenómenos adversos informando inmediatamente al médico y al Banco de Sangre.
• La transfusión de plaquetas debe ser realizada teniendo en cuenta no solo el recuento plaquetario, sino basados en la necesidad de prevenir o tratar una hemorragia. Esta se debe realizar solo después de que los riesgos relacionados a la transfusión han sido valorados y son superados por los beneficios. (riesgos generales de la transfusión, contaminación bacteriana, aumento del riesgo de trombosis y aloinmunizaciónes).
• Cuando se transfunde PFC no se tiene en cuenta el factor Rh de la unidad ni del receptor.
• COMPONENTES SANGUÍNEOS LEUCORREDUCIDOS: los objetivos de la leucorreducción de los componentes sanguíneos son los de prevenir la transmisión de CMV, la alo-sensibilización a antígenos HLA y algunas reacciones post-transfusionales no hemolíticas. Deben recibir componentes leucorreducidos los pacientes candidatos a soporte transfusional prolongado con 2 reacciones no hemolíticas comprobadas o más, candidatos a trasplantes, pacientes HIV positivos y pacientes de menos de 1.500 kg de peso (RN).

• EL ACTO TRANSFUSIONAL

Actuaciones previas: revisar las órdenes médicas para confirmar la transfusión y la forma en que ha de realizarse (componente, cantidad, ritmo, premeditación si lo amerita, etc.)

• Establecer el acceso venoso: si ya existiese vía periférica o central se debe verificar su correcto funcionamiento y permeabilidad.
• Nunca añadir medicaciones o soluciones a través de la misma, la única excepción puede ser el cloruro de sodio al 0.9% y nunca suministrar simultáneamente Ringer Lactato u otros productos que contengan calcio (Riesgo de Hemolisis).
• En caso de las vías centrales con varios accesos la transfusión puede administrarse, previa limpieza con solución salina fisiológica, por uno de ellos.
• Controlar la tensión arterial, pulso y temperatura antes de administrar cualquier componente sanguíneo.

Administración de componentes: todo acto transfusional debe seguir la siguiente secuencia:

1. IDENTIFICAR ACTIVA E INEQUÍVOCAMENTE AL RECEPTOR, nunca será exagerada la insistencia en este punto, ya que la mayoría de los accidentes transfusionales graves se producen por el error en la identificación del receptor y/o del producto.
2. Comprobar el componente sanguíneo. Observar el aspecto, la integridad y caducidad del producto a transfundir.
3. COMPROBAR QUE EL RECEPTOR Y EL ETIQUETADO DEL PRODUCTO (CGR, PLAQ, CRIO, PFC) COINCIDEN Y SON CORRECTOS.
4. Una vez iniciada la transfusión, controlar al paciente durante unos minutos para verificar que no presenta ninguna reacción.

COMPONENTES: CONSERVACIÓN, DURACIÓN Y RITMO

COMPONENTE/VOLUMEN	CONSERVACIÓN	DURACIÓN	RITMO
GRC 200-300 ml	1-6ºC DE 35 A 42 DIAS	60-120 MIN (MAX: 240MIN)	30-60 GOTAS/MIN
PFC 200-300 ml	-30 ºC 1 AÑO	20-30 MIN	125-175 GOTAS/MIN
PC 200-300 ml	22ºC, AGITACIÓN 5 DIAS	20-30 MIN	125-225 GOTAS/MIN

• REACCIONES TRANSFUSIONALES

Las reacciones transfusionales o también conocidas como efectos adversos, son reacciones no deseadas, relacionadas al evento transfusional.

CLASIFICACION DE ACUERDO AL MOMENTO DE PRESENTACIÓN DE LA REACCION CON RESPECTO AL INICIO DE LA TRANSFUSIÓN

Principales efectos adversos de la transfusión

COMPLICACIONES AGUDAS: aparecen durante el acto transfusional o poco tiempo después (hasta 24 hs)

INMUNOLOGICAS: Reacción hemolítica agudaReacción febril no hemolíticaReacción alérgicaLesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI) NO INMUNOLOGICAS: Contaminación bacterianaSobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)Hemolisis no inmune

COMPLICACIONES RETARDADAS: aparecen después de 24 horas del inicio de la transfusión.

INMUNOLOGICAS: Reacciones hemolíticas retardadaEnfermedad de injerto contra el huésped post-transfusionalInmunomodulaciónAloinmunización contra antígenos plaquetarios y leucocitarios. NO INMUNOLOGICAS Transmisión de agentes infecciososHemosiderosis post-transfusional

Ante la sospecha de una reacción transfusional aguda la transfusión debe ser interrumpida inmediatamente y notificada al banco de sangre a través de un formulario pre-impreso que debe ser llenado en su totalidad por el médico asistente, remitiendo los equipos, la unidad y muestras de sangre solicitadas para el análisis.